대한중환자의학회

서 태평양 중환자의학회

(Western Pacific Association of Critical Care Medicine, WPACCM)

국외적으로는 1980년 서태평양 중환자의학회(Western Pacific Association of Critical Care Medicine, WPACCM) 창립 당시 회원국으로 국내에서 김 완식 교수와 이 학중 선생님이 싱가포르와 일본에서 열린 서태평양중환자의학회에 참여하기 시작하였다. 서태평양 중환자의학회 Council모임에는 1980년 에는 손의석 교수 (한양의대 내과)가 참석하였고, 1981부터는 김완식 교수(한양의대 마취과)교수가 대한중환자의학회(당시 대한 구급의료학회) 임원으로 참석한 기록이 있다. 1981년부터 서태평양중환자의학회에서 일년에 두 번 Bulletin 이 발행되었고 제 1 호는 1981년 1월에 발간되었다. WPACCM 제 1 회 학술대회는 1981년 9월 8-9일에 싱가포르에서 제 2 회 학술대회는 1983년 4월 21-24일 타이페이 타이완에서, 제3 차 학술대회는 1985년 9월 27-28일 일본 토오쿄에서, 6차 학술대회는 1991년 12 1-4일 방콕에서 개최, 7 차 는 홍콩 에서 1993년 3월 5-8일에 개최되었다. 1991년 4월 1일 WPACCM 회장인 Prof Nobuo Nishimura 가 KSCCM 최세진 교수에게 WPACCM 파견 council member를 KSCCM이사회에서 추천해 달라는 편지를 보냈다. 그는 편지에서 WPACCM 회원명단을 만들고 회비를 걷어서 (10 $/ 1인) WPACCM 재무에게 보내 는 일과 Council 회의에 참가하는 것을 Council 역할로 정의하였다. 그 후 WPACCM 과 대한중환자의학회의 상호 이사진과 임원간의 소식이 끊기다가 대한중환자의학회 총무인 고신옥교 수(당시 KSCCM 이사장 김 용락 교수)와 서태평양중환자의학회 총무인 Dr Patric Tan(말레이지아)과 연결되어 1999년 2월 22일 마닐라에서 열린 제10차 WPACCM 학술대회와 평의원 회의에 고 신옥 교수가 평의원으로 참가하였다. 2002년 8월 16 - 20일에 인도네시아 발리에서 있었던 평의원회에서 고 신옥 교수가 부회장에 선출되었고, 2003년 8월 22-25일 쟈카르타에서 있었던 WPACCM 임.평의원회의에서 고 윤석 교수가 대한민국 두 번째 대표로 선출되었다. 한편 2000년 11월 29 - 12월 2일 싱가포르에서 있었던 제 11차 서 태평양 중환자의학회 학술대회 임.평의원회의에서 2004년 대한중환자의학회 주관으로 대한민국에서 13차 서태평양중환자의학회를 주최하기로 제안, 만장일치로 채택되었다. 2001년 11월 대한중환자의학회 임.평의원회의에서 준비 조직위원회 위원장을 고 신옥 교수로 임명하였다. 그 후 각 분과위원장과 조직 분과위원회를 구성하였고 2002년 5월 10일 각 위원회 분과위원장 및 위원회 위원들이 모여 워크샵을 진행하였다. 2004년 6월 10-13일 서울 잠실 롯데호텔에서 성황리에 개최되었다. 2014년 6월, 서태평양중환자의학회 개최 10주년을 맞아 당시의 WPACCM 홈페이지를 오픈하여 기념하고 있다.

한일중환자의학회

(Joint Congress of the Korean Society of Critical Care Medicine)

2000년 11월 25일 26일 예정이었던, 제20차 대한중환자의학회 추계 학술대회와 대한중환자의학회 창립 20주년 기념 제1차 중환자실 전담의사 한일 합동 심포지엄은 의약분업 실시에 따른 의료기관 파업으로, 2001년 4월 7, 8일로 연기되어 서울 아산중앙병원에서 개최되었다. 이후 매해, 대한민국과 일본에서 교대로(2차 요코야마, 4차 후쿠오카, 6차 오사카, 8차 동경, 10차 히로시마, 12차 지바현, 제14차 교토) 개최되고 있다. 한일중환자학회는 ‘Fever’ study 등 활발한 한일 공동연구의기초가 되고 있다. 2015년 제12차 세계중환자학술대회가 한국에서 개최되는 관계로 2015년에도 일본에서 개최하기로 하고, 2016,17년은 한국에서 개최하기로 하였다.

세계중환자의학회

(World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine, WFSICCM)

세계중환자의학회(World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine, WFSICCM)은 1990년 KSCCM 이사장 최병조 교수(총무 김광민 교수) 회기 때 98명 회원 2 년 회비 $200(1990년, 1991년)를 WFSICCM 총무인 Dr Christopher W Bryan-Brown(Department of Anesthesiology Montefiore Medical Center Bronx New York 10467-2490)에게 보냈다(1990. 7. 12일자). 대한 중환자의학회에 1992년 5월 28일 접수한 편지(1992년 4월 2일자로 WFSICCM 총무인 Dr John R Hewson가 보낸 편지, 안건- Bids to host the 1997 World Congress of Intensive and Critical Care Medicine )를 끝으로 KSCCM 임원단과 WFSICCM 사무국과의 연락이 이루어지지 않았다. 2000년에 학회는 WFSICCM 비서 Ms Rivka Sevy (Department of Intensive Care, Rambam Medical Center 31 096 Haifa Israel Tel 972-2-538330 Fax 972-4-534887)에게 회원가입에 필요한 서류를 다시 제출하였고, 고신옥 교수와 이영주 교수가 참석한 2001년 10월 29-11월 1일 오스트레일리아 시드니에서 있었던 세계 중환자의학회 이사회에서 대한민국 회원 가입 상정이 채택되었다. 이후 고윤석 교수를 포함한 학회의 노력으로, 2011년 콜롬비아 카르타헤나에서 개최된 'IX Pan-American and Iberian Congress of Critical Medicine and Intensive Therapy'에서 경쟁 국가를 제치고 '제12차 세계중환자의학회(WFSICCM)가 2015년 서울에서 개최되도록 확정되었다.
2015년 8월 29일(토)에서 9월 1일(화)까지 4일간 서울 코엑스에서 개최된 제12차 세계중환자의학회 학술대회(12th World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine Congress in collaboration with WFCCN and WFPICCS)는 83개국의 3,444여명이 참석하였다. “One-step Further”의 기치 아래 참석자에게 실질적인 도움을 제공하고 다양한 실습과 소규모 토론 및 교육 등에 보다 더 역점을 두어 구체적이고 심도 있는 논의를 할 수 있었던 귀중한 시간이었다.

중환자 기초과정 연수 교육 및 전문 과정 연수교육

(Basic Critical Care Review Course, BCCRC&Multiprofessional Critical Care Review Course, MCCRC)

미국 중환자의학회 연수교육 프로그램인 BCCRC와 MCCRC가 아시아에서는 처음으로 본 학회에서 도입하여 2008년도에 1차 BCCRC와 MCCRC를 서울아산중앙병원에서 개설하였다. BCCRC는 매년 정기학술대회바로 직후 1일동안 의사, 간호사 통합과정, 의사과정 및 간호사과정이 각각 진행되고 있으며, MCCRC는 후반기에 3일에 걸쳐 개최되고 있다. 2012년 10월 26-28일에 연세 은명대강당에서 열린 MCCRC에서는 총 인원 287명중에 22명의 외국인이 참석하였으며, 매년 20여명의 외국이 참석하고 있으며, 2014년에는 아시아개발도상국 6명(인도네시아, 필리핀, 라오스)을 학회의 지원으로 MCCRC에 초청하였다.

세계 패혈증의 날

2012년부터 국제 패혈증 연맹(Global sepsis alliance)에서 9월 13일을 세계 패혈증의 날로 지정하고 각국에서 이를 위한 행사를 동시에 진행하고 있는데, 대한중환자의학회에서는 매해 세계 패혈증의 날 심포 지엄을 개최하고 있다. 2014년도에는 패혈증에 대한 일반인들의 인식을 고취시키고자 “패혈증이란 무엇일까요?” 홍보 리플릿을 제작하여 병원에 배포하였으며, 기자 간담회를 개최하여 패혈증의 위급성을 알리고, 중환자실 환경 개선을 향상시키고자 노력하고 있다.

1. 중환자실 기준 정의

중환자실은 잘 훈련된 간호인력을 배치하고 의료장비를 이용하여 환자를 집중 관찰하며 상주 전담의사에 의하여 조기 진단과 집중치료를 행하는 곳으로 정의할 수 있다. 국내에서는 1961년 국립의료원에서 처음 중환자실이란 특수병동이 개설 운영된 이래 현재 전국에 약 500여군데의 중환자실이 개설되어 운영되고 있다. 1997년 대한마취과학회는 대한의사협회에 집중치료실(ICU) 인정 기준으로 상주의사가 있어야 하며, 간호사 1인당 4인 이하의 환자를 간호할 수 있도록 간호인력을 배치해야 하며 호흡기, 심전도 모니터, 혈압 모니터, 맥박 산소계측기, 가온기기 등과 같은 필수 장비 9종을 포함한 10종 이상의 시설과 장비를 갖추어야 인력과 시설에 관한 내용과 진료수가 기준안을 제시하였다. 대한중환자의학회에서 1998년, 1999년 두 차례 회원을 대상으로 실시한 설문조사와 2000년 3월 보건복지부에서 실시한 전국 병원 중환자실을 대상으로 한 조사 결과에서 병원 침상에 대한 중환자실 침상 비율, 중환자실 전담의사 및 간호사 수 비율 및 설치된 의료장비와 의료 및 일반 시설 수준 등이 각 종합병원 간, 중환자실 종류에 따라 차이가 많고 심지어는 효과적인 중환자실 기능을 할 수 없는 중환자실도 많이 있음을 알 수 있었다. 따라서 효과적인 중환자실 기능을 수행하기 위하여 필수적인 의료인력 배치와 의료장비와 시설에 대한 기준 설정이 시급하다. 일본은 이미 1975년 보건성에서 전담의사 상주와 환자와 간호사 비율 1 : 2, 한 침상 당 면적>15M2및 필수 의료장비(응급의료장비, 제세동기, 심장 박동기, 이동용 엑스선 촬영기, 심전도 감시기와 기록기, 폐활량 측정기, telemetry) 등에 대한 중환자실 기준을 규정한 바 있다. 한 편 우리나라는 2002년 12월 19일 의료법에 중환자실 기준에 대하여 의료장비 및 시설기준을 중심으로 중환자실은 출입통제가 가능한 별도의 단위로 독립되어 있어야 하며, 출입문은 90 cm이상의 폭이어야 한다는 등 대략적으로 규정되었다. 2007년 3월 시행 규정은 다음과 같다.

1. 종합병원 내 중환자실 및 신생아 중환자실의 병상수를 모두 더한 것임
2. 개방병상당 면적이란 중환자실내 간호사실, 당직실, 청소실, 기기창고, 청결실, 오물실, 린넨보관실을 제외한 환자점유공간을 병상수로 나눈 면적임(중환자실내 간호사 스테이션(station) 및 복도는 개방병상당 면적에 포함됨

2. 중환자실 관리료 인상과 차등 안

우리나라에서 1977년 전국민의료보험 실시와 함께 중환자실 입원료는 어떤 기준없이 일반병실 입원료의 2배에서 시작되었다. 1999년 11월 15일 중환자실 입원료가 기존 대비하여 100% 인상되었지만, 기존 중환자실 입원료가 낮았기 때문에, 인상 후에도 종합병원인 경우 평균적으로 투자한 시설 및 의료장비와 간호인력과 상주의사의 인건비 대비하여 30%에도 미치지 못하는 금액이었다. (2000년 보건복지부에서 실시한 자료 결과). 이를 뒷받침하기 위하여 1998년 3월 대한보건연구원 자료를 인용하면 진찰료, 중환자실 입원료, 주사료, 검체 검사료, EEG, EKG, 수술료 등에 대한 평균값 비교시 한국에 비하여 미국, 일본, 대만이 35.5, 5.5, 3.9배인데 비하여 중환자실 입원료는 미국이 104배, 일본이 18배, 대만이 5.8배이다. 2001년 수가계약제 실시에 따라 적용하는 상대가치 점수도 의학관리료만 포함하였기 때문에 일반병실 입원료 대비 중환자실 입원료가 약 1.8배로 중환자실 입원료가 원가 보전이 되지 않고 현실적으로 너무 낮게 책정되었다. 비현실적으로 낮은 중환자실 입원료로 인하여 연간 막대한 경제적인 손실 발생으로 대부분 병원에서는 중환자실에 대한 시설 및 의료장비를 비롯하여 간호사 및 전담의사 의료인력 배치 등 투자를 꺼리고 있는 실정이다. 2013년 복지부는 3차 건강보험정책심위원회를 열고 ‘필수의료 수가 개선 실행안’으로 중환자실 전담의 가산료를 일일 침상수당 9,180원에서 18,360원 상향조정하여 2월 15일부터 시행되고 있다.
하지만 중환자실 전담의 가산 인상의 목적은 환자 안전 향상인 만큼 이를 위해 전담의 배치가 필수적으로 따라야 하지만 수가 인상만으로는 전담의 배치가 어렵다. 현행법 시행규칙상 중환자실의 경우 '전담의사를 둘 수 있다'고 규정한 문구를 '둬야 한다'는 강제성을 띌 수 있도록 개정하는 것과 관련하여 중환자전담의사 (Intensivist) 역할 및 상주 와 환자 당 간호인력 비율에 의한 중환자실 기준 및 차등 안이 의료법에 포함되어야 한다는 사항을 중심으로 대한중환자의학회 임원진들이 현재도 지속적으로 보건복지부와 관련 부서 국회 의원들과도 지속적으로 의견 조율을 하고 있다.

3. 중환자실 전담의사 양성 및 인정의 제도 도입

중환자실 전담의사는 제한된 재원 및 중환자실 침상에서 중환자실 입실, 퇴실을 관리하고, 각 장기 부전 환자를 조기 진단하며, 필요한 경우 조기 치료하여 환자 예후를 좋게 하며, 의료인에 대한 교육과 임상 및 기초 연구 등을 수행하는 역할을 할 수 있다. 중환자 상태 감시와 초기에 적극적인 치료를 수행하기 위하여 전담의사의 상주는 필수적이다. 전담의사의 질적 향상을 위하여 중환자실 내외에서 발생하는 의료행위의 표준화 작업과 이를 이용한 지속적인 교육이 필요하며, 일정기간 교육과 실습 기간 후에 자격을 인정하는 인정의 제도가 도입될 수 있을 것이다. 이런 중환자실 전담의사의 인정의 제도를 정착시키기 위하여 중환자실 기준에 중환자실 전담의사 상주는 필수조항으로 포함시키고, 중환자실 입원료에 전담의사 상주에 따른 가산율을 적용하는 안 등 정책적인 뒷받침이 따라야 할 것이다.